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各论 第十一章 单纯性肥胖的中医防治（下）

五、日常调护

预防肥胖症较治疗易于奏效而且更为重要。特别是有肥胖家族史者、妇女产后及绝经期、男性中年以上或病后恢复期，应注意预防肥胖。其原则是适当控制食量，避免高糖、高脂肪、高热量饮食；经常进行体力劳动和体育锻炼（病后恢复期者应在医师的指导下进行）。

治疗单纯注肥胖以控制饮食以及增加体力活动为主，不能依靠药物，长期服药不论西药还是中药都不免出现副作用，且未必能持久见效。因此，必须使病人明确肥胖的危害性，明白减少摄人，增加消耗是减肥的基本原则，自觉地长期坚持饮食控制和体育锻炼。减肥方案的设计有很大的个体差异性，应根据每个人的具体生活习惯而确定，但基本原则都是一样的。

（一）饮食

单纯性肥胖患者应遵循低热量、低糖、低脂肪的饮食原则。

轻度肥胖者仅需限制脂肪、糖食糕点、啤酒等，使每日总热量低于消耗量，多做体力劳动和体育锻炼，一般每月减少1kg左右体重，不必进行药物治疗。

中度以上患者更应严格控制食量，每日摄人的总热量应控制在：男性1500－1800kcal；女性1200－1500kcal（负平衡1000kcal左右），此标准每周可望减轻体重 1－2磅，超过此标准则很难达到减肥效果。在上述标准下，可在日常饮食中加大低热量食物的比例，比如：黄瓜、冬瓜、萝卜、大白菜、芹菜、莴苣、豆芽、海带、赤小豆、玉米、山楂、草莓、兔肉、全麸谷类、全麦面粉。

饮食结构的不同，所提供的热量有很大差异。膳食提供热量的主要来源是主食。肉食和食用油。第一种膳食主食。肉食吃得多，尤其肥肉较多，蔬菜吃得少，一日的总热量达到2899kcal。第二种膳食减少主食、肉食，用豆制品代替部分的肉食，多吃蔬菜，热量只有1778 kcal，比第一种膳食减少了38％热量。

如果是中老年人，吃第一种膳食就会使每日摄人的热量远远超过消耗量（45－70岁轻度体力劳动者，每日热量需要量：男性为22O0－2400 kcal；女性为19O0－2100 kcal若吃第二种膳食，就可以留有余地，每天除三餐外，还可以喝2509牛奶（135kCal），吃200g水果(90 kcal)或少量零食。

如果是青壮年肥胖症患者，就只能吃第二种膳食，而且不能吃零食，甚至还要再减少主食量。

在减食过程中，应保证蛋白质每日每公斤标准体重不少于二g。在食物摄取中无论动物性脂肪还是植物性脂肪均应严格限制。同时应限制钠的摄人，以免体重减轻时发生水钠储留，并对降低血压及减少食欲也有好处。

膳食的烹制应注意以下几点：蔬菜应以生食凉拌为主，减少烧、炸、炒，并少放油，尽量减少与肉同炒；不用拔丝、挂霜、蜜汁等方法。动物食品多采用蒸、煮、炖、酱、烩、余、涮等方法，减少煎、炒、炸。主食应以蒸、煮为主。

（二）运动

运动减肥是采用体育锻炼的方法减轻体重。加强锻炼一般是作为饮食疗法的辅助手段，但对于轻度肥胖而又不愿意接受严格饮食控制的病人来说，它可以作为主要的治疗处方。非但如此，对于处于生长发育中的儿童。青少年肥胖者，单纯的饮食控制，如果掌握不好，会影响其身体的正常生长发育，故运动减肥是其首选疗法。积极地进行体育锻炼，改善身体的代谢功能，才能达到减肥的真正目的，即增强体质、增加肌肉，塑造健美的身材。

儿童、青少年可选择那些速度快、较为激烈的活动项目，如长跑、球类、健美操、跳绳、游泳等。中老年可选择节奏慢、强度较小的全身性运动项目，如慢跑、步行、中老年迪斯科、保健操、门球等。有心脑血管疾病的中老年肥胖病患者，不宜参加竞技性强、活动剧烈的运动。

肥胖者在进行减肥运动之前，应做全面的身体检查，明确有无肥胖合并症，如高血压、糖尿病、高脂血症以及心脑血管疾病，以及不适合运动的其他疾病。并依照体检的结果制定减肥运动计划。

目前，运动减肥提倡”有氧代谢运动”。所谓”有氧代谢运动”是一种稳定持续的、使肌肉需氧量不超过心脏和血液可供给量的运动，肌肉内能量物质的代谢供能均在有氧条件下进行，氧化彻底，供能充分，是增强肌肉及去除皮下脂肪的有效方法。

有氧代谢运动包括：快跑、慢跑、网球、举重、高尔夫球、越野、滑雪、跳绳、足球、骑自行车、划船等。

怎样运动才是有氧代谢运动呢？其要求是运动时心率保持在一定的水平上。实验证明：在人体最高心率的80％时，能保证肌肉运动及糖、脂肪分解均在有氧的条件下进行。超过80％，氧气供应不足，发生无氧酵解，所以有人将最高心率的80％称之为”理想的运动中心率”。

除了运动的强度要达到理想的运动中心率外，还应保证足够的运动时间，即持续何持理想的运动中心率的时间，至少要维持12min。以下是进行有氧代谢运动所需时间的最低限度。见表

（三）行为调整

肥胖治疗的真正目标，是把体重降到一个相对的固定点，并维持下去。要做到这一点，行为治疗很重要。

行为治疗主要包括以下几方面：

1．宣传教育 通过宣教使患者充分认识到行为因素在肥胖发生中的重要作用。患者通过学习有关专业知识，可以发现自己在哪些行为异常，在减肥过程中应特别注意。

2．心理学对策 写减肥日记、隔离食物、自我分析、小组讨论等。

体重日记及饮食日记是所有肥胖行为治疗中最先被采用的措施之一。它可以帮助患者了解自己不良生活行为，找出对策。

体重日记：体重日记既是反映患者是否严格执行减肥疗法的一个客观指标，又是检验减肥效果的重要指标。要求患者必须在每天起床后、早餐后、就寝前各测量体重一次并做出记录。据次此可以及时地监测体重的变化，也间接地监测了患者的减食行为。将记录结果在7天内进行一次统计分析，比较一周内的体重变化，检查是否达到了减肥目标；分析成败的原因，并且在生活行为，尤其饮食行为方面寻找原因。

饮食日记：要求患者记载每天进食的时间和结束的时间，进食的内容以及进食的量等c饮食日记一定要真实，否则就失去了意义。每周计算进食的热量结合体重记录，调整饮食结构或食量。

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